Convenzioni, assicurazioni e SSN: ogni pratica sa chi paga cosa

Sì. Registri l'anagrafica degli enti convenzionati, delle assicurazioni e dei fondi sanitari insieme alle condizioni dei rispettivi accordi: percentuali di copertura, franchigie e massimali per pratica. Da lì nascono le pratiche, con la ripartizione degli importi tra paziente ed ente.

La pratica si apre dal preventivo accettato e applica le condizioni dell'accordo registrato per quell'ente: percentuale di copertura, franchigia ed eventuale massimale. Il risultato è la quota a carico del paziente e la quota a carico dell'ente, con le autorizzazioni e i riferimenti delle operazioni registrati sulla pratica.

Prendiamo una pratica da 350 € con una visita ortopedica, un'ecografia e un ciclo di fisioterapia, e un accordo con franchigia di 50 € a carico del paziente e copertura del 70% sul resto, entro il massimale per pratica. Sui 300 € oltre la franchigia l'ente copre 210 € e il paziente 90 €: la ripartizione registrata è 140 € a carico del paziente e 210 € a carico dell'ente. Il paziente salda i suoi 140 € il giorno della prestazione e la sua quota si chiude. L'ente liquida più tardi 180 €: sulla pratica resta un residuo di 30 €, visibile senza rifare i conti a mano. Se un importo già conteggiato viene rimesso in discussione, per esempio una prestazione che l'ente non riconosce, si registra uno storno con la sua motivazione: la registrazione originale resta conservata, la pratica torna aperta e il residuo si aggiorna. Gli importi sono un esempio di prestazioni sanitarie, non un listino.

In forma diretta la struttura incassa da due pagatori: il paziente versa la sua quota e l'ente liquida il resto alla struttura, di solito dopo aver autorizzato la prestazione. Su una visita da 150 € con copertura del 70%, 45 € li paga il paziente e 105 € l'ente, e i 105 € restano come residuo sulla pratica fino alla liquidazione. In forma indiretta la struttura incassa l'intero importo dal paziente e gli intesta la fattura: il rimborso dall'ente lo gestisce il paziente, e sulla pratica della struttura non resta alcuna quota dell'ente. Gli importi sono un esempio, non un listino.

La pratica resta aperta con un residuo. Gli incassi del paziente e dell'ente si registrano separati, e il gestionale confronta sempre gli importi dovuti con quelli registrati: la differenza tra quanto l'ente doveva e quanto ha versato resta visibile come somma ancora da ricevere. Se una parte dell'importo non viene riconosciuta, si registra uno storno con la sua motivazione e la registrazione originale viene conservata; quando lo storno tocca una riconciliazione già conclusa la pratica torna aperta. Lo stato si segue fino alla riconciliazione, con lo storico completo delle operazioni di incasso.

Sì. Sulla pratica SSN registri i riferimenti della prescrizione e l'ente competente, indichi l'esenzione associata e gestisci il ticket e la quota a carico dell'ente. La pratica è collegata al paziente e alle prestazioni previste, con monitoraggio dello stato amministrativo, registrazione degli incassi e controllo dei residui.

Sì. I registri di preventivi, pratiche e spettanze si consultano con gli stati di lavorazione e i principali importi, comprese le quote del paziente e dell'ente, gli incassi e i residui, e si esportano in formato CSV per le verifiche interne e le elaborazioni amministrative.

No. Le condizioni economiche applicate restano conservate sulla singola pratica, quindi una pratica aperta con l'accordo precedente mantiene quelle condizioni. Lo stesso vale per i prezzi del preventivo, che restano quelli applicati anche se il listino viene modificato in seguito.

Ogni pratica ha uno stato di lavorazione che si segue dall'apertura fino alla riconciliazione, con lo storico completo delle operazioni di incasso: importo, data, modalità e riferimento di ogni pagamento registrato, sia quello del paziente sia quello dell'ente. Per le prestazioni SSN vale lo stesso, con il monitoraggio dello stato amministrativo della pratica.