Convenzioni, assicurazioni e SSN: ogni pratica sa chi paga cosa

Sì. Registri l'anagrafica degli enti convenzionati, delle assicurazioni e dei fondi sanitari insieme alle condizioni dei rispettivi accordi: percentuali di copertura, franchigie e massimali per pratica. Da lì nascono le pratiche, con la ripartizione degli importi tra paziente ed ente.

La pratica si apre dal preventivo accettato e applica le condizioni dell'accordo registrato per quell'ente: percentuale di copertura, franchigia ed eventuale massimale. Il risultato è la quota a carico del paziente e la quota a carico dell'ente, con le autorizzazioni e i riferimenti delle operazioni registrati sulla pratica.

Prendiamo una pratica da 350 € con una visita ortopedica, un'ecografia e un ciclo di fisioterapia, e un accordo che copre il 70% entro il massimale. La ripartizione registrata è 105 € a carico del paziente e 245 € a carico dell'ente. Il paziente salda i suoi 105 € il giorno della prestazione e la sua quota si chiude. L'ente liquida più tardi 200 €: sulla pratica resta un residuo di 45 €, visibile senza rifare i conti a mano. Se un importo già conteggiato viene rimesso in discussione, per esempio una prestazione che l'ente non riconosce, si registra uno storno con la sua motivazione: la registrazione originale resta conservata, la pratica torna aperta e il residuo si aggiorna. Gli importi sono un esempio di prestazioni sanitarie, non un listino.

Gli incassi del paziente e dell'ente si registrano separati, e il gestionale confronta sempre gli importi dovuti con quelli registrati: la differenza resta visibile come residuo. Se serve uno storno, si registra con la sua motivazione e la registrazione originale viene conservata; quando lo storno tocca una riconciliazione già conclusa la pratica torna aperta.

Sì. Sulla pratica SSN registri i riferimenti della prescrizione e l'ente competente, indichi l'esenzione associata e gestisci il ticket e la quota a carico dell'ente. La pratica è collegata al paziente e alle prestazioni previste, con monitoraggio dello stato amministrativo, registrazione degli incassi e controllo dei residui.

Sì. I registri di preventivi, pratiche e spettanze si consultano con gli stati di lavorazione e i principali importi, comprese le quote del paziente e dell'ente, gli incassi e i residui, e si esportano in formato CSV per le verifiche interne e le elaborazioni amministrative.

No. Le condizioni economiche applicate restano conservate sulla singola pratica, quindi una pratica aperta con l'accordo precedente mantiene quelle condizioni. Lo stesso vale per i prezzi del preventivo, che restano quelli applicati anche se il listino viene modificato in seguito.

Ogni pratica ha uno stato di lavorazione che si segue dall'apertura fino alla riconciliazione, con lo storico completo delle operazioni di incasso: importo, data, modalità e riferimento di ogni pagamento registrato, sia quello del paziente sia quello dell'ente. Per le prestazioni SSN vale lo stesso, con il monitoraggio dello stato amministrativo della pratica.